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【病例摘要】 患者,女,54岁。 患者高血压史20年,长期服用降压药,反复头
【病例摘要】 患者,女,54岁。 患者高血压史20年,长期服用降压药,反复头
admin
2022-08-02
66
问题
【病例摘要】患者,女,54岁。患者高血压史20年,长期服用降压药,反复头痛2年,头痛时多伴有血压升高,近1周来因工作劳累,睡眠较少,头痛又发,伴眩晕耳鸣,腰膝酸软,形寒肢冷,心悸气短,夜尿数次,大便溏薄。查体:T37℃,P66次/分,R20次/分,BP150/96mmHg。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界饱满,A
>P
,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹部无异常,舌淡胖,苔白滑,脉沉弱。辅助检查:P-R间期0.23秒,左室高电压,伴劳损,逆时针转位,超声心动图示左室后壁厚12mm,室间隔13mm,查电解质示血K
4.2mmol/L。【答题要求】(1)根据上述病例摘要,完成书面辨证论治。(2)请与原发性醛固酮增多症相鉴别。
选项
答案
解析
一、西医诊断依据(1)反复头痛2年,加重1周。(2)血压150/96mmHg,心界饱满,A
>P
,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹部无异常。(3)P-R间期0.23秒,左室高电压,伴劳损,逆钟响转位。超声心动图:左室后壁厚12mm,室间隔13mm。查电解质示血K
4.2mmol/L。二、西医鉴别诊断原发性醛固酮增多症也有头痛、头晕、夜尿多,但实验室检查有低血钾、高血钠、碱性尿,醛固酮浓度或排量升高,血浆肾素活性降低;而且有神经肌肉系统症状,如发作性肌无力或瘫痪,抽搐,肌痛或手足麻木感,本病患者血钾正常,而且无神经肌肉系统症状,二者不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据 患者高血压病史,控制不佳,久病及肾,肾阳虚弱,不能蒸化水液,故见夜尿多;浊阴内停,上犯清窍,故头痛眩晕耳鸣;水气凌心则心悸气短,肾阳不足、腰府失养则腰膝酸软、形寒肢冷;舌淡胖、苔白滑、脉沉弱均为阳虚水气内停之象。2.病因病机分析 阳虚水气内停,气化失常。四、入院诊断1.西医诊断 ①高血压病1级;②工度房室传导阻滞。2.中医疾病诊断 头痛。3.中医辨证诊断 肾阳虚衰。五、中医治疗1.中医治法 温肾助阳,化气行水。2.所选方剂名称 济生肾气丸加减。3.药物组成、剂量及煎服法 桂枝10g、熟地黄10g、山药10g、山茱萸10g、泽泻10g、茯苓10-g、怀牛膝10g、石菖蒲6g、车前子20g;3剂,水煎服,日一剂,分两次服用。六、西医治疗原则与方法1.非药物治疗 减轻体重,限盐、戒烟,限量饮酒,纠正血脂紊乱等。2.药物治疗 可采用两种降压药联合的治疗方案。
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