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  3. 【病例摘要】 患者，女，41岁。 患者2天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛，并

【病例摘要】 患者，女，41岁。 患者2天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛，并

题库2022-08-02  55
问题 【病例摘要】患者，女，41岁。患者2天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛，并发射至右肩背部，伴恶心、呕吐，口苦咽干，纳呆，小便黄赤，大便不爽。查体：T37．3℃，P80次／分，R18次／分，BP125／80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：WBC12．0×10／L，N0．75，L0．23；B超示胆囊壁增厚。肝功能正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与急性胆囊炎相鉴别。
选项
答案
解析 一、西医诊断依据(1)右胁发作性疼痛3天。(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛。(3)血常规：WBC12．0×10／L，N0．75，L0．23；B超示：胆囊壁增厚。二、西医鉴别诊断急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎，前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹部上方，且急性胆囊炎在肋缘下可触及胀大的胆囊，并有胆囊触痛征，可与阑尾炎鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者食用辛辣厚味，湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上犯于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利。升降失常，运化失调，故恶心、纳呆；热邪伤精，故小便黄赤；湿热阻滞大肠，故大便不爽；舌淡红、苔黄腻、脉弦滑均为肝胆湿热之象。2．病因病机分析湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹。四、入院诊断1．西医诊断  急性胆囊炎。2．中医疾病诊断  胁痛。3．中医辨证诊断  肝胆湿热。五、中医治疗1．中医治法  清热利湿。2．所选方剂名称  龙胆泻肝汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法  龙胆草6g、栀子12g、黄芩12g、通草12g、泽泻15g、车前草15g、川楝子12g、青皮6g、郁金12g、茵陈15g、金钱草15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．饮食治疗  禁食，静脉补液及胃肠减压等。2．控制感染  可选氨苄青霉素等。3．解痉镇痛  可肌注阿托品等。
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