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  3. 患者女．50岁。左上腹撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。

患者女．50岁。左上腹撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。

admin2022-08-02  73
问题 患者女．50岁。左上腹撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。体检发现：神志清，血压100／76mmHg．脉搏88次／分，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-）．腹腔穿刺（-）。腹部平片示：两侧隔下有游离气体。考虑最可能为A.腹壁挫伤B.脾包膜下血肿C.腹腔内空腔器官破裂D.肝破裂E.胰腺损伤
选项 A.腹壁挫伤
B.脾包膜下血肿
C.腹腔内空腔器官破裂
D.肝破裂
E.胰腺损伤
答案 C
解析 腹壁损伤仅会有腹壁的疼痛，不会有游离气体，排除A。脾包膜下血肿或是胰腺损伤时会有肩背部放射痛，根据患者表现排除B、E。膈下有气体，说明有腹腔内空腔器官破裂或是穿孔，因此C是正确答案。肝破裂会抽出不凝血，D错。解题关键：胃肠道穿孔者，立位腹部平片可表现为膈下新月形阴影即游离气体。
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