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  3. 男，40岁，发热半个月，体温最高达390C，明显乏力、厌食。1个月来体重减少4千

男，40岁，发热半个月，体温最高达390C，明显乏力、厌食。1个月来体重减少4千

admin2022-08-02  81
问题 男，40岁，发热半个月，体温最高达390C，明显乏力、厌食。1个月来体重减少4千克。曾旅居国外5年。体检：稍消瘦，全身浅表淋巴结似蚕豆大小、质柔韧、无粘连、无压痛，心肺无异常，腹平软，脾左肋下2cm，质软。实验室检查：CD4/CD8比例倒置。最有可能的诊断是（　　）。A.淋巴瘤B.淋巴结结核C.艾滋病D.钩端螺旋体病E.消化道肿瘤伴转移
选项 A.淋巴瘤
B.淋巴结结核
C.艾滋病
D.钩端螺旋体病
E.消化道肿瘤伴转移
答案 C
解析 患者有旅居国外5年史，属于高危人群，近期持续发热，体重下降明显，全身浅表淋巴结肿大，CD4/CD8比例倒置，符合艾滋病的主要临床特点；A项中淋巴瘤原发部位在淋巴结者多表现为无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大，其次为腋下淋巴结肿大；B项中淋巴结结核肿大主要累及颈部、腋窝和领下淋巴结，无红肿热痛，淋巴结质硬，成堆或与周围组织有粘连；D项中钩端螺旋体病主要表现为畏寒、发热、全身酸疼，以膝肠肌明显，伴明显触痛，浅表淋巴结主要为引流上下肢的腋窝及腹股沟处淋巴结肿大，质软活动，伴有触痛；E项中消化道肿瘤淋巴结转移时主要转移至局部引流的淋巴结；综合分析最有可能诊断是艾滋病。故选C项。
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