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男，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因

admin2022-08-02  23
问题 男，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9．8×10／L，中性89％；电解质K3．4mmol／L，Na137mmol／L，Cl-98mmol／L，血氨为96μmol／L诊断肝肾综合征的主要依据A.慢性肝病基础上发生急性肾衰竭B.尿量减少C.内毒素血症D.尿素氮高于正常2倍E.肾素－血管紧张素－醛固酮升高
选项 诊断肝肾综合征的主要依据
A.慢性肝病基础上发生急性肾衰竭
B.尿量减少
C.内毒素血症
D.尿素氮高于正常2倍
E.肾素－血管紧张素－醛固酮升高
答案 A
解析 ①该患者有明确慢性乙型肝炎病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦；②1周前因进食不洁饮食出现腹泻，腹痛，服药后腹泻好转；③近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少；④查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性；⑤血常规：wBC9．8×10／L，中性89％。以上述依据肝炎肝硬化诊断已明确。在患者急诊入院后应尽快全面了解病情，13题的各项检查除胃镜可缓做之外，其他各项对病情评价急需，从临床上已可以考虑患者合并自发性腹膜炎(腹部压痛，腹水迅速增加)、肝性脑病(烦躁多语，血氨升高)，病情较重，行胃镜检查有一定痛苦和危险，因此第2小题选择答案B。
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