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  3. 女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T

女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T

admin2022-08-02  36
问题 女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T 39℃，P 110次/分，BP 140／85mmHg，血常规检查：WBC 12×109/L，N 0.8，意识清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及增大的胆囊、触痛。该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，P 130次/分，BP 90／60mmHg，意识不清。此时最可能的诊断为（　　）。A.细菌性肝脓肿破裂B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎、穿孔D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎
选项 A.细菌性肝脓肿破裂
B.肝外胆管结石并胆管炎
C.急性化脓性胆囊炎、穿孔
D.肝内胆管结石并胆管炎
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
答案 E
解析 患者此时出现高热、寒战、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现的Reynolds五联征，所以诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。
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