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【病例摘要】 患儿男性，1岁4个月。 主诉：发热5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困

admin2022-08-02  77
问题 【病例摘要】患儿男性，1岁4个月。主诉：发热5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困难5h。病史：患儿于5天前出现发热，伴流眼泪，体温高达40℃，2天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹，逐渐波及胸背及四肢，同时出现咳嗽，精神差。5h前出现呼吸困难、烦躁不安，急来就诊。患儿堂兄10天前患麻疹，患儿与其接触密切。患儿尚未接种麻疹疫苗。查体：体温38.5℃，脉搏135次/分，呼吸40次/分，体重13kg。发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，哭声嘶哑，耳后发际、颈部、面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双手及双足心亦见皮疹。前囟闭合，双眼畏光，结膜充血，口周发绀，咽充血，双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点，外周有红晕，颈软，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音有力，心率135次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。
选项
答案
解析 分析
1.诊断与诊断依据（8分）
（1）诊断：麻疹。
（2）诊断依据
①1岁2个月，春季发病，有麻疹接触史，未接受过麻疹疫苗注射，持续高热，病程第
3天出疹，出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。
②全身可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮色正常，呼吸快，有吸气性喉鸣音，声嘶，眼部有改变，咽红，口腔可见麻疹黏膜斑，轻度吸气三凹征，双肺可闻及较多干啰音。
2.鉴别诊断（5分）
①风疹。
②猩红热。
③幼儿急疹。
3.进一步检查（4分）
（1）血常规白细胞总数偏少，淋巴细胞增多。
（2）胸部X片双肺纹理增多。
（3）麻疹病毒特异性抗体阳性。
4.治疗原则（3分）
无特异抗病毒疗法，采取支持及对症治疗，预防感染。
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