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  3. 患者，男，66岁。活动后气短半年，逐渐加重，干咳，伴有明显乏力和消瘦。2个月来体

患者，男，66岁。活动后气短半年，逐渐加重，干咳，伴有明显乏力和消瘦。2个月来体

admin2022-08-02  77
问题 患者，男，66岁。活动后气短半年，逐渐加重，干咳，伴有明显乏力和消瘦。2个月来体重下降约4kg，无明显发热。吸烟40余年，1～2包／天，有高血压病史。查体：浅表淋巴结未及，双肺中下野可闻及Velcro啰音，肺脾肋下未及。杵状指(+)。对该患者最可能的诊断是A.肺癌B.肺结核病C.间质性肺疾病D.慢性支气管炎E.支气管扩张
选项 对该患者最可能的诊断是
A.肺癌
B.肺结核病
C.间质性肺疾病
D.慢性支气管炎
E.支气管扩张
答案 C
解析 1．综合分析题干病例特点，可诊断患者属于慢性肺部疾病，其体征中的特点是可闻Velcro啰音。慢性起病、活动后气短，体重减轻和消瘦，双肺中下野Velero啰音，杵状指，综合以上特点符合肺间质纤维化，而肺间质纤维化属于间质性肺疾病。
2．HRCT是诊断肺间质纤维化的重要依据，可发现弥漫性间质病变阴影，包括网状阴影和磨玻璃样变化，以中下肺野为著，晚期可出现蜂窝肺。肺功能检查和血气分析异常可见于多种原因；血清结核抗体检查对本病没有帮助。
3．间质性肺疾病的病因分为已明原因和未明原因，已明原因有石棉、有害气体和药物等，未明原因包括特发性肺纤维化、结节病和风湿性疾病等，故选项B、C、D均是临床使用的治疗方法，合并感染时可使用抗生素，而早期足量使用对本类疾病治疗是没有意义的。
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