2. 学历类
  3. 男，30岁。胃溃疡穿孔行胃大部切除术后5天，出现右上腹钝痛及发热，最高体温38.

男，30岁。胃溃疡穿孔行胃大部切除术后5天，出现右上腹钝痛及发热，最高体温38.

考试题库2022-08-02  73
问题 男，30岁。胃溃疡穿孔行胃大部切除术后5天，出现右上腹钝痛及发热，最高体温38.5℃。腹部X线透视见右侧膈肌升高，随呼吸活动受限，肋膈角模糊。最可能的诊断是（　　）。A.胃排空障碍B.膈下脓肿C.急性细菌性肝脓肿D.吻合口漏
选项 A.胃排空障碍
B.膈下脓肿
C.急性细菌性肝脓肿
D.吻合口漏
答案 B
解析 病人平卧位时膈下位置最低，因此胃大部切除手术后若病人未严格半卧位而经常处于平卧位，则腹腔内的脓液易积聚在膈下形成膈下脓肿。该患者表现为发热、右上腹疼痛，右侧膈肌抬高，右侧反应性胸腔积液，出现呼吸活动受限，肋膈角模糊等，结合病史及临床表现，初步诊断为膈下脓肿。A项，胃排空障碍主要表现为进食后呕吐、腹胀，无发热及上腹痛，也无膈肌抬高。C项，急性细菌性肝脓肿常表现为高热，右上腹疼痛，肝内占位病变，与胃大部切除术无关。D项，吻合口漏常表现为胃液、肠液漏出腹腔，严重腹膜刺激征等。
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