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23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，伴脸色

最全题库2022-08-02  36
问题 23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，伴脸色苍白。查体：血压180/100mmHg，尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋＋），白细胞0～3/HP，颗粒管型0～2/HP，血肌酐440μmol/L，血红蛋白90g/L。该患者最可能的诊断为（　　）。A.慢性肾小球肾炎急性发作B.急性肾小球肾炎C.恶性高血压D.急进性肾小球肾炎
选项 A.慢性肾小球肾炎急性发作
B.急性肾小球肾炎
C.恶性高血压
D.急进性肾小球肾炎
答案 D
解析 A项，该患者病程较短，故考虑诊断慢性肾炎可能性不大。BD两项，于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及肾功能不全等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情在发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎；急进性肾小球肾炎起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化为特征。该患者有肾炎综合征表现，且肾功能在短期内急剧恶化，故考虑诊断为急进性肾小球肾炎可能性大。C项，恶性高血压患者有头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿和管型尿，该患者临床表现与其不符，故不考虑。
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