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女性，55岁。反复发作上腹痛并发热8年，近日再次发作。查体：T 39℃，P 11

admin2022-08-02  25
问题 女性，55岁。反复发作上腹痛并发热8年，近日再次发作。查体：T 39℃，P 112次/分.BP 132/86mmHg，巩膜不黄，上腹压痛，轻度肌紧张，肝区叩痛。化验：Hb 132g/L，WBC 13.8×109/L，N 86%，ALT 86U/L，T-Bil 28.5μmol/L。MRCP提示：左侧肝内胆管局限性扩张，其内可见多发低信号影，右侧肝内胆管及肝外胆管未见扩张，胆囊不大，肝左叶体积缩小。最佳的治疗方案是（　　）。A. 内镜下Oddi括约肌切开术B. 急行胆囊切除术C. PTCD治疗D. 保守治疗后左半肝切除术
选项 A. 内镜下Oddi括约肌切开术
B. 急行胆囊切除术
C. PTCD治疗
D. 保守治疗后左半肝切除术
答案 D
解析 患者肝内胆管结石反复发作并发感染，肝左叶萎缩，应行保守治疗后左半肝切除术。A项适用于胆总管下端结石。B项适用于胆囊结石。C项可用于诊断或放置引流术前减黄，无法根治性治疗。
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