2. 学历类
  3. 女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐

女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐

最全题库2022-08-02  53
问题 女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧（氧流量6L/分）后血气分析显示：pH 7.52，PaO263mmHg，PaCO2?24mmHg。查体：体温38.5℃，呼吸30次/分，血压130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A2＞P2，中上腹压痛（＋），肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。该患者出现呼吸困难最可能的原因是（　　）。A. ARDSB. 吸入性肺炎C. 心力衰竭D. 肺栓塞
选项 A. ARDS
B. 吸入性肺炎
C. 心力衰竭
D. 肺栓塞
答案 A
解析 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，其呼吸困难不能以常规吸氧改善。临床上氧合指数（PaO2/ FiO2）＜200是诊断ARDS的必要条件（氧合指数正常值为400～500）。该患者吸入氧浓度（%）＝21＋4×氧流量（L/min）＝21＋4×6＝45%；氧合指数＝63/0.45＝140，有引起ARDS的原发病（急性重症胰腺炎），临床症状典型，可确诊为ARDS。B项，吸入性肺炎常有气管插管史，误吸史，呼吸困难常在晚期才出现，与本例不符。C项，心力衰竭常有心脏病史，急性左心衰常有咳嗽、咳痰、咯血、急性肺水肿，肺部湿性啰音等，与本例不符，本例肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，说明也无急性右心衰。D项，肺栓塞常有诱发因素，可表现为呼吸困难、胸痛及咯血“三联征”，肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，胸片示肺动脉阻塞征，与本例不符。
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