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女性,42岁,因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗,发热及腹痛略好转,但逐
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2022-08-02
35
问题
女性,42岁,因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗,发热及腹痛略好转,但逐渐出现呼吸困难,予面罩吸氧(氧流量6L/分)后血气分析显示:pH 7.52,PaO263mmHg,PaCO2?24mmHg。查体:体温38.5℃,呼吸30次/分,血压130/80mmHg,双肺呼吸音清晰,心率105次/分,律整,A2>P2,中上腹压痛(+),肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。该患者出现呼吸困难最可能的原因是( )。A. ARDSB. 吸入性肺炎C. 心力衰竭D. 肺栓塞
选项
A. ARDS
B. 吸入性肺炎
C. 心力衰竭
D. 肺栓塞
答案
A
解析
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭,临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征,其呼吸困难不能以常规吸氧改善。临床上氧合指数(PaO2/ FiO2)<200是诊断ARDS的必要条件(氧合指数正常值为400~500)。该患者吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)=21+4×6=45%;氧合指数=63/0.45=140,有引起ARDS的原发病(急性重症胰腺炎),临床症状典型,可确诊为ARDS。B项,吸入性肺炎常有气管插管史,误吸史,呼吸困难常在晚期才出现,与本例不符。C项,心力衰竭常有心脏病史,急性左心衰常有咳嗽、咳痰、咯血、急性肺水肿,肺部湿性啰音等,与本例不符,本例肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,说明也无急性右心衰。D项,肺栓塞常有诱发因素,可表现为呼吸困难、胸痛及咯血“三联征”,肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音,胸片示肺动脉阻塞征,与本例不符。
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