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患者,男,36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕,1h前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕
患者,男,36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕,1h前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕
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2022-08-02
74
问题
患者,男,36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕,1h前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重,并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史,无烟酒史,其父有类似病史。查体:血压120/70mmHg,脉率68次/分,双肺(-),心界不大,心律整,胸骨左缘第3~4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音,A2减弱。最可能的诊断是( )。A. 肥厚型心肌病B. 扩张型心肌病C. 先天性心脏病D. 缺血性心脏病
选项
A. 肥厚型心肌病
B. 扩张型心肌病
C. 先天性心脏病
D. 缺血性心脏病
答案
A
解析
青年患者,有遗传病史,劳累后胸闷头晕,硝酸甘油不能缓解,心界不大,无心衰表现,可诊断为肥厚型心肌病。胸骨左缘第3~4肋间可闻及收缩期杂音,说明流出道有梗阻。B项,扩张型心肌病常有心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭,胸骨左缘无杂音。C项,先天性心脏病常幼年发病,如主动脉瓣狭窄可有胸骨左缘第3肋间收缩期喷射性杂音,可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征。D项,缺血性心脏病多见于老年人,常有高血压、高血脂等病史,阵发性胸痛,硝酸甘油常可缓解症状。
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