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患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱

考试题库2022-08-02  77
问题 患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1.024，有核细胞数1000×106/L，单核细胞80％，胸水总蛋白36g/L。该患者出现胸水最可能的原因是（　　）。A. 结核性胸膜炎B. 缩窄性心包炎C. 肺炎D. 肺癌
选项 A. 结核性胸膜炎
B. 缩窄性心包炎
C. 肺炎
D. 肺癌
答案 D
解析 患者进行性呼吸困难1个月、气管右偏，左侧胸廓饱满，呼吸音消失，可诊断为左侧胸腔积液。AD两项，本例胸水淡黄色，比重1.024（＞1.018），总蛋白36g/L（＞30g/L），判断该胸水为渗出性。胸水的病因可能为结核性或肿瘤性。本例为老年女性患者，无低热，应首先考虑肿瘤性。BC两项，缩窄性心包炎常合并心包积液、腹水、肝大、下肢水肿，合并胸水者少见；肺炎常有发热，病程很少迁延1月，也不会出现进行性呼吸困难。
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