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患者,男,54岁。患肝炎后肝硬化10年,近1周来病情加重,腹水量增加,腹胀明显,
患者,男,54岁。患肝炎后肝硬化10年,近1周来病情加重,腹水量增加,腹胀明显,
题库
2022-08-02
15
问题
患者,男,54岁。患肝炎后肝硬化10年,近1周来病情加重,腹水量增加,腹胀明显,并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水,下列最佳的治疗药物是( )。A.阿米洛利B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.呋噻米
选项
A.阿米洛利
B.氢氯噻嗪
C.螺内酯
D.呋噻米
答案
C
解析
肝硬化患者腹水形成的原因之一是继发性醛固酮增多,而螺内酯(安体舒通)的化学结构与醛固酮类似,可与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞内的醛固酮受体,从而抑制醛固酮的作用。此外,肝硬化腹水患者多合并低钾,而螺内酯正是一种低效的保钾性利尿剂,可以纠正低钾。故肝硬化患者腹水的治疗首选螺内酯。A项,阿米洛利作用于远曲小管和集合管,通过阻滞管腔Na+而减少Na+的重吸收,从而产生排Na+、保K+、利尿的作用。可见,阿米洛利不能竞争性抑制醛固酮,因此不是肝硬化腹水的首选利尿剂。B项,氢氯噻嗪是排钾性利尿剂,不适合肝硬化腹水的治疗。D项,呋噻米(速尿)是一种强效的排钾性利尿剂,易加重低钾,诱发肝性脑病和肝肾综合征。呋噻米还能促进肾素的释放,使醛固酮分泌增多,因此对肝硬化腹水的治疗不利。
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