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患者,男,52岁。患扩张型心肌病16年,呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年,来院检
患者,男,52岁。患扩张型心肌病16年,呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年,来院检
考试题库
2022-08-02
45
问题
患者,男,52岁。患扩张型心肌病16年,呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年,来院检查。查体:血压90/60mmHg,心率96次/分,心律整,双肺底多数湿啰音,左心室舒张末内径69mm,LVEF 31%,尿蛋白微量,肾小球滤过率25ml/min。此时对患者进行治疗,最合适的药物是( )。A.卡托普利+呋塞米+美托洛尔B.卡托普利+氢氯噻嗪+硝酸酯C.氯沙坦钾+呋塞米+螺内酯D.氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯
选项
A.卡托普利+呋塞米+美托洛尔
B.卡托普利+氢氯噻嗪+硝酸酯
C.氯沙坦钾+呋塞米+螺内酯
D.氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯
答案
C
解析
正常肾小球滤过率(GFR)为120~160ml/min,本例为25ml/min,故患者已进入肾衰竭期(即GFR为正常值的10%~25%)。血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)因能加重肾脏负担,因此对于肾功能已经衰竭者禁用。氯沙坦对于肾功能已衰竭者,可以选用,再则,长期应用氯沙坦还能抑制左心室心肌肥厚和血管壁增厚,因此本例患者首选氯沙坦。由于患者下肢水肿4年,双肺湿啰音,因此应联合使用排钾型利尿剂+保钾型利尿剂(呋塞米+螺内酯)。患者有严重的水钠潴留,故不宜选用β受体阻滞剂(美托洛尔)。
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306研究生西医综合题库研究生入学分类
306研究生西医综合
研究生入学
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