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男性，60岁，因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧

admin2022-08-02  36
问题 男性，60岁，因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧；伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊。30年前曾有血压高，未治疗。无关节痛史，吸烟40年。查体血压148／90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，双肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心律整，心率103次/分，S1减弱，肝肋下2.0cm，肝颈反流征（＋），双下肢水肿（＋）。根据上述临床资料分析，可基本排除的诊断是（　　）。A. 风湿性心脏瓣膜病B. 冠心病C. 高血压病D. 扩张型心肌病
选项 A. 风湿性心脏瓣膜病
B. 冠心病
C. 高血压病
D. 扩张型心肌病
答案 A
解析 A项，患者心尖部无舒张期杂音，虽然可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，但很可能是左心室扩大所致的相对性二尖瓣关闭不全引起，因此风湿性心脏瓣膜病的可能性最小。BC两项，老年男性，活动后心悸气短，临床症状为典型全心衰竭（肝肿大、肾功能减退、颈静脉怒张、肝颈征阳性、双下肢水肿等），双肺湿啰音，心脏扩大。患者既往有血压高、吸烟等危险因素，因此冠心病、高血压不能排除。D项，患者起病缓慢、心脏扩大，因此扩张型心肌病也不能排除。
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