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男性,60岁,因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛,半年来不能平卧
男性,60岁,因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛,半年来不能平卧
admin
2022-08-02
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问题
男性,60岁,因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛,半年来不能平卧;伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊。30年前曾有血压高,未治疗。无关节痛史,吸烟40年。查体血压148/90mmHg,半卧位,颈静脉明显充盈,双肺底均可闻水泡音,心界明显向左扩大,心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音,心律整,心率103次/分,S1减弱,肝肋下2.0cm,肝颈反流征(+),双下肢水肿(+)。根据上述临床资料分析,可基本排除的诊断是( )。A. 风湿性心脏瓣膜病B. 冠心病C. 高血压病D. 扩张型心肌病
选项
A. 风湿性心脏瓣膜病
B. 冠心病
C. 高血压病
D. 扩张型心肌病
答案
A
解析
A项,患者心尖部无舒张期杂音,虽然可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,但很可能是左心室扩大所致的相对性二尖瓣关闭不全引起,因此风湿性心脏瓣膜病的可能性最小。BC两项,老年男性,活动后心悸气短,临床症状为典型全心衰竭(肝肿大、肾功能减退、颈静脉怒张、肝颈征阳性、双下肢水肿等),双肺湿啰音,心脏扩大。患者既往有血压高、吸烟等危险因素,因此冠心病、高血压不能排除。D项,患者起病缓慢、心脏扩大,因此扩张型心肌病也不能排除。
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