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  3. 男性，47岁，腹胀、纳差半年，6小时前突然呕血约1000ml来急诊，既往HBsA

男性，47岁，腹胀、纳差半年，6小时前突然呕血约1000ml来急诊，既往HBsA

admin2022-08-02  12
问题 男性，47岁，腹胀、纳差半年，6小时前突然呕血约1000ml来急诊，既往HBsAg（＋）。查体示P 125次/分，BP 70／50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音（＋），下肢有可凹性水肿。引起呕血的最可能病因是（　　）。A. 胃癌B. 肝硬化C. 消化性溃疡D. 胆囊结石
选项 A. 胃癌
B. 肝硬化
C. 消化性溃疡
D. 胆囊结石
答案 B
解析 AC两项，胃和十二指肠球部出血（如消化性溃疡、胃癌），每次出血量一般不超过500ml，很少引起休克，与本例不符。B项，肝硬化导致的门脉高压症引起的上消化道出血，出血常来势凶猛、一次出血量常达500～1000ml，常可引起休克；肝硬化时由于肝功能减退，可有轻度黄疸、腹水征，晚期因肝萎缩变小而于肋下不能触及；脾肿大可因大出血后而缩小。D项，胆囊结石一般不出现上消化道出血。
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