男性,41岁。饮酒后持续性上腹疼痛7小时。伴发热,体温38℃,频繁呕吐, 呕吐后

admin2022-08-02  23

问题 男性,41岁。饮酒后持续性上腹疼痛7小时。伴发热,体温38℃,频繁呕吐, 呕吐后腹痛无缓解。查体发现左上腹部肌紧张,压痛明显,无移动性浊音。血白细胞15x109/L,X线检 査:膈下未见游离气体。最可能的诊断是A.胃溃疡穿孔 B.急性胰腺炎 C.胆石症 D.肠梗阻

选项

答案 B

解析 ①饮酒后突发上腹痛,频繁呕吐,呕吐后不缓解是急性胰 腺炎的特点。急性胰腺炎时,血淀粉酶数小时开始升高,6 ~8小时可测,24小时达高峰,4 ~5天降至正常。 本例发病仅7小时,为明确诊断,急需的检査项目是血淀粉酶。血常规无特异性。血清脂肪酶24?72小时 开始升高,持续7 ~ 10天。尿淀粉酶发病24小时开始升髙,48小时达高峰,本例发病仅7小时,故血清脂 肪酶、尿淀粉酶均阴性。②急性胰腺炎的基础治疗为禁食、胃肠减压。持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹 胀并增加回心血量。急性胰腺炎仅在有指证时才急诊手术治疗,腹腔穿刺引流少用。对重症急性胰腺炎, 可应用广谱抗生素。③病人治疗期间出现上腹部包块,首先考虑是胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿常在病 后3 ~4周形成,多位于胰体尾部,大小几毫米至几十厘米,可压迫邻近组织引起相应症状。
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