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女性，26岁，心悸、头晕、面色苍白10天。查体：贫血貌，未见皮肤出血点，浅表淋巴

题库2022-08-02  69
问题 女性，26岁，心悸、头晕、面色苍白10天。查体：贫血貌，未见皮肤出血点，浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齐，腹软，肝脾均在肋下1cm。血常规示Hb 80g/L，RBC 2.75×1012/L，网织红细胞12％。骨髓增生明显活跃，粒红比0.68:1，全片见巨核细胞15个，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞均明显增加，该患者最可能的诊断是（ ）。A.缺铁性贫血B．再生障碍性贫血C．巨幼细胞贫血D．溶血性贫血E．骨髓增生异常综合征
选项 A.缺铁性贫血
B．再生障碍性贫血
C．巨幼细胞贫血
D．溶血性贫血
E．骨髓增生异常综合征
答案 E
解析 A项，缺铁性贫血的骨髓象铁粒幼细胞极少或消失；B项，再生障碍性贫血全血细胞减少，网织红细胞＜1％，淋巴细胞比例增高；C项，巨幼细胞性贫血的骨髓象红系各阶段细胞均较正常大，胞质比胞核发育成熟（核质发育不平衡），核染色质呈分散的颗粒状浓缩；D项，溶血性贫血骨髓象示有核细胞增生活跃，以红系细胞为主，粒红比例倒置（正常为2～4:1），红系细胞增生以中、晚幼红细胞为明显，分裂象易见；E项，MDS典型特征是外周血三系血细胞减少，骨髓增生活跃，骨髓中有一系以上的病态造血表现。
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