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  3. 男性，76岁，既往糖尿病20年。心前区剧烈疼痛36小时入院。ECG示：Ⅰ、aVL

男性，76岁，既往糖尿病20年。心前区剧烈疼痛36小时入院。ECG示：Ⅰ、aVL

练习题库2022-08-02  19
问题 男性，76岁，既往糖尿病20年。心前区剧烈疼痛36小时入院。ECG示：Ⅰ、aVL，V1～V6导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高，最可能的诊断是（ ）。A.急性心肌梗死B．主动脉夹层C．急性肺栓塞D．主动脉瓣狭窄E．急性心包炎
选项 A.急性心肌梗死
B．主动脉夹层
C．急性肺栓塞
D．主动脉瓣狭窄
E．急性心包炎
答案 A
解析 A项，急性心肌梗死临床表现为：心前区疼痛，可伴出汗、呼吸困难等；查心电图可有ST段的动态改变。B项，主动脉夹层临床表现为：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现。C项，急性肺动脉栓塞临床表现为：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，但有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。D项，主动脉瓣狭窄临床表现为：患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄时大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。E项，急性心包炎临床表现为：可有较剧烈而持久的心前区疼痛，但多与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失。
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