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患者女，50岁。餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏120

admin2022-08-02  51
问题 患者女，50岁。餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏120次／分，呼吸26次／分，血压90/60mmHg，精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×10/L。首选的治疗方法是A.急症胆囊切除术B.行胆总管切开减压，T管引流C.输液、抗感染治疗，密切观察病情变化D.急症手术行胆囊造瘘术E.急症行穿孔修补术
选项 首选的治疗方法是
A.急症胆囊切除术
B.行胆总管切开减压，T管引流
C.输液、抗感染治疗，密切观察病情变化
D.急症手术行胆囊造瘘术
E.急症行穿孔修补术
答案 B
解析 1.患者疼痛性质为突发绞痛，部位为剑突下和右上腹，伴发热，血常规白细胞升高，考虑胆道系统结石合并炎症。患者黄疸，胆囊肿大，因此结石部位在肝外胆管可能性大。患者存在Charcot三联征，即腹痛、高热和黄疸，诊断考虑肝外胆管结石并胆管炎，故本题选D。
2.腹部B超可对腹部实质脏器如肝脏进行检查，同时由于天然对比度，腹部B超可以对结石进行检查，本题患者怀疑是肝外胆管结石并胆管炎，故首选检查方法为腹部B超，故本题选A。
3.患者在夏柯三联征的基础上进一步出现了感染性休克、神志不清时，符合急性梗阻性化脓性胆管炎诊断，此时最有效的治疗为胆总管切开减压，T管引流，以缓解梗阻症状，防止感染恶化，故本题选B，其他治疗可后续进行对症治疗，故可排除其他选项。
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