38岁初产妇,在家中经阴道自然分娩,胎儿、胎盘娩出。因时多时少的阴道持续流血1小

admin2022-08-02  33

问题 38岁初产妇,在家中经阴道自然分娩,胎儿、胎盘娩出。因时多时少的阴道持续流血1小时,急诊就诊。对患者诊断有价值的病史是A.肝炎病史B.滞产C.高龄初产妇D.新生儿体重3200gE.臀先露经阴道分娩

选项 对患者诊断有价值的病史是
A.肝炎病史
B.滞产
C.高龄初产妇
D.新生儿体重3200g
E.臀先露经阴道分娩

答案 B

解析 1.本例当胎盘娩出后阴道流血,时多时少,应诊断为宫缩乏力性出血。宫缩乏力的常见原因为滞产、子宫因素、临产后使用过多镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等。结合病史和临床表现,本例在家中分娩,不可能使用镇静剂等药物,题干也未述及子宫因素,因此由滞产所致的宫缩乏力最可能,答案选B。肝炎病史、高龄初产妇都不是引起宫缩乏力的病因。臀先露经阴道分娩易造成宫颈撕裂伤,表现为胎儿娩出后立即阴道流血。本例新生儿体重3200g,不属于巨大儿,只有巨大儿才是引起宫缩乏力的常见原因之一。
2.治疗产后出血时,首先应建立静脉通路,输液输血,补充血容量,促进子宫复旧。虽然宫缩乏力性阴道出血可以按摩子宫、给予宫缩剂(缩宫素、麦角新碱)等,但都应在输液输血的基础上应用,因此最佳答案为A。本例阴道流出的血液有凝血块,说明产妇凝血功能障碍,故无须补充纤维蛋白原。消毒纱布填塞宫腔只用于医疗条件有限、出血不能控制的危急情况。
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