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患者女，30岁。患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸，气短，下肢水肿，每日口服地

admin2022-08-02  19
问题 患者女，30岁。患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸，气短，下肢水肿，每日口服地高辛0.25mg，双氢克尿噻25mg，一个月后感恶心，呕吐，心电图示窦性心率，心率68次／分，室性期前收缩二联律。治疗应A.改用毒毛花苷KB.停地高辛，给氯化钾C.停地高辛，给呋塞米D.增加地高辛用量E.电复律
选项 A.改用毒毛花苷K
B.停地高辛，给氯化钾
C.停地高辛，给呋塞米
D.增加地高辛用量
E.电复律
答案 B
解析 地高辛的毒性反应发生率较高.因此对用药者应注意监测，用药中出现胃肠道反应如恶心、呕吐，应该警惕，常为中毒先兆，此外常有神经系统反应如头痛、头晕，及视觉异常如黄视、绿视，视觉异常也是停药的指征之一。心脏反应是地高辛最危险的毒性反应，主要表现为各种心律失常，常见快速型心律失常如室性期前收缩、二联律、三联律、室上性或室性心动过速及慢速型心律失常如房室传导阻滞等。本题中患者表现有胃肠道反应，ECG出现室性期前收缩，考虑为地高辛的毒性反应。当出现快速型心律失常，应立即停用地高辛，给予氯化钾，因为钾离子能与地高辛竞争心肌细胞膜的Na-K-ATP酶，从而减轻毒性的发生和发展，故本题选B。
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