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患者女,37岁。反复发作性干咳、喘息5年,再发加重6天入院。入院查体:T37℃,
患者女,37岁。反复发作性干咳、喘息5年,再发加重6天入院。入院查体:T37℃,
admin
2022-08-02
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问题
患者女,37岁。反复发作性干咳、喘息5年,再发加重6天入院。入院查体:T37℃,P120次/分,R36次/分.Bp100/70mmHg,话不成句,烦躁不安,端坐呼吸,口唇发绀,双肺满布哮鸣音,动脉血气示pH7.51.PaCO
29.6mmHg,PaO
48mmHg,HCO
25mmol/L,FEV
/FVC%为43%。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作期B.支气管哮喘非急性发作期C.喘息型支气管炎迁延期D.喘息型支气管炎急性发作期E.喘息型慢性支气管炎缓解期
选项
A.支气管哮喘急性发作期
B.支气管哮喘非急性发作期
C.喘息型支气管炎迁延期
D.喘息型支气管炎急性发作期
E.喘息型慢性支气管炎缓解期
答案
A
解析
该患者既往反复发作性干咳、喘息,慢性反复咳嗽和喘息可见于支气管哮喘和喘息型慢性支气管炎,但喘息型慢支多咳嗽有痰。此次加重,查体表现为呼吸困难、发绀,双肺满布哮鸣音,更支持支气管哮喘,因喘息型慢支多有肺内湿啰音。动脉血气提示Ⅰ型呼衰,也提示支气管哮喘,因为慢性支气管炎系阻塞性通气功能障碍,多为Ⅱ型呼衰。FEV
/FVC%为43%,明显降低,说明存在气流受限,虽然此指标主要用于慢性阻塞型肺疾病的诊断,但支气管哮喘随病变发展可有一定程度的气流受限。综合该患者表现,目前支气管哮喘的可能性大,且显然处于急性发作期,故本题选A。
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临床助理医师
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