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男，35岁。被倒塌的房屋压伤左下肢6小时入院。查体：T37℃，P108次/分，R

admin2022-08-02  49
问题 男，35岁。被倒塌的房屋压伤左下肢6小时入院。查体：T37℃，P108次/分，R28次/分，左小腿大片肌肉撕脱，伤口处留有大量污物。急诊行清创处理。术后3天。患者体温逐步上升，烦躁不安，大量出汗，尿量明显减少，观察伤口，左下肢明显肿胀，见大量恶臭浆液血性渗出物，皮下可触及捻发音。下列处理措施不正确的是（　　）。A.整块切除受累肌肉B.术后勤换敷料C.应用高压氧治疗D.首选氨基糖苷类抗生素E.病变区多处切开
选项 A.整块切除受累肌肉
B.术后勤换敷料
C.应用高压氧治疗
D.首选氨基糖苷类抗生素
E.病变区多处切开
答案 D
解析 患者青年男性，左下肢损伤清创处理后3天出现全身感染症状，体温上升，意识不清，肾功能衰竭，伤口见大量恶臭浆液血性渗出物，皮下可触及捻发音，考虑为产气厌氧菌感染，处理方式为①再次急诊清创，深部病变往往超过表面显示的范围，故病变区应作广泛、多处切开，包括伤口周围水肿或皮下气肿区，术中应充分显露探查，彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉。因细菌扩散的范围常超过肉眼病变的范围，所以应整块切除肌肉，包括肌肉的起止点。如感染局限于某一筋膜腔，应切除该筋膜腔的肌群。如整个肢体已广泛感染，应果断进行截肢以挽救生命。如感染已部分超过关节截肢平面其上的筋膜腔应充分敞开，术后用氧化剂冲洗湿敷，经常更换敷料，必要时还要再次清创。②应用抗生素，对这类感染，首选青霉素，常见产气荚膜梭菌中对青霉素大多敏感，但剂量需大，每天应在100万以上。大环内酯类和硝唑类也有一定疗效。氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效。③高压氧治疗提高组织间的含氧量，造成不适合厌氧菌生长繁殖的环境，可提高治愈率，减轻伤残率。④全身支持治疗包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。因此D项的措施不正确，答案选D。
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