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患者，男性，71岁，反复咳嗽咳痰30年，气喘15年，加重伴下肢水肿6天入院，高血

admin2022-08-02  36
问题 患者，男性，71岁，反复咳嗽咳痰30年，气喘15年，加重伴下肢水肿6天入院，高血压病史15年，150/1OOmmHg，查体，T38.1℃，口唇发绀，血压135/85mmHg，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，WBC9.3×10g/L，N0．78。该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.右心衰C.慢性阻塞性肺病D.支气管扩张E.肺结核
选项 该患者最可能的诊断是
A.支气管哮喘
B.右心衰
C.慢性阻塞性肺病
D.支气管扩张
E.肺结核
答案 B
解析 1.①患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变；②肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等；可以作出右心衰诊断。
2.患者发生右心衰竭主要机制由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，右心衰负荷增大，体循环淤血。
3.患者为肺心病，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿提示右心衰竭。右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变，主要表现为：(1)P波P波高尖（肺型P波），以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显；(2)电轴右偏；(3)胸导顺钟向转位等心电图改变。肺心病常出现肢体导联低电压为次要表现。但这类表现也见于肺气肿，不能作为诊断肺心病的心电图改变。
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