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男，40岁。从三楼跌下，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T

admin2022-08-02  50
问题 男，40岁。从三楼跌下，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次／分，血压130/100mmHg，尿量减少。目前不宜紧急进行的检查是A.血常规B.腹腔穿刺C.中心静脉压测定D.静脉肾盂造影E.测定二氧化碳结合力
选项 目前不宜紧急进行的检查是
A.血常规
B.腹腔穿刺
C.中心静脉压测定
D.静脉肾盂造影
E.测定二氧化碳结合力
答案 D
解析 1.患者40岁，坠楼后，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。精神紧张，T38.5℃，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P110次／分，血压130/100mmHg，尿量减少。是病人对有效循环血量减少进行代偿，中枢神经系统兴奋性增高，交感-肾上腺轴兴奋的表现。属休克前期。
2.腹腔穿刺有助于明确诊断、血常规是急诊手术术前准备所必需的检查，中心静脉压测定、测定二氧化碳结合力有助于休克的监测。本例尿量减少系血容量不足所致，无施行静脉肾盂造影的必要，且静脉肾盂造影耗时较长，延误左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂合并休克的抢救。
3.外科休克病人首先迅速补充血容量，以纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。诚然，外科休克病人常常需要手术处理原发病变，这同补充一样重要。如内脏出血的控制，消化道穿孔的修补，坏死肠袢切除和脓液的引流等，这需在快速补充有效循环量后，或在迅速补充有效循环量的基础上，抓紧时机施行手术去除原发病变，才能从根本上控制休克。因而，外科休克病人首先施行的治疗措施因为迅速补充血容量。而本例单纯采用静脉输注血管收缩药物不能从根本上控制休克。滴注利尿剂改善肾功能，不能解决因休克、血容量不足引起的尿量减少；大剂量应用抗生素仅起到预防感染的作用。
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