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患儿，女，10个月。发热2天，呕吐4次，烦躁，今日惊厥1次。查体：精神差，双眼凝

admin2022-08-02  26
问题 患儿，女，10个月。发热2天，呕吐4次，烦躁，今日惊厥1次。查体：精神差，双眼凝视，前囟膨隆，双膝腱反射亢进。化验：外周血WBC18×10/L，N0.82。首选的药物是A.青霉素B.利福平C.阿昔洛韦D.头孢曲松钠E.二性霉素B
选项 A.青霉素
B.利福平
C.阿昔洛韦
D.头孢曲松钠
E.二性霉素B
答案 D
解析 患儿发热并出现脑膜刺激征、白细胞增高，拟诊断为化脓性脑膜炎。治疗用药应力求用药24小时内杀灭脑脊液中致病菌，故应选择对病原菌敏感，且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉用药，做到用药早、剂量足和疗程够。病原菌明确前的抗生素选择包括诊断初步确立但致病菌尚未明确，或院外不规则治疗者。应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，包括头孢噻肟200mg/(kg·d)，或头孢三嗪100mg/(kg·d)，疗效不理想时可联合使用万古霉素，40mg/(kg·d)。对p内酰胺类药物过敏的患儿，可改用氯霉素100mg/(kg·d)。故本题答案选用第三代头孢菌素头孢曲松钠。二性霉素B为治疗真菌感染药物。阿昔洛韦为抗病毒感染药物。
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