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  3. 女，55岁。气促、腹胀进行性加重2年。既往有结核病病史10余年。查体：BP90/

女，55岁。气促、腹胀进行性加重2年。既往有结核病病史10余年。查体：BP90/

admin2022-08-02  90
问题 女，55岁。气促、腹胀进行性加重2年。既往有结核病病史10余年。查体：BP90/70mmHg，心界不大，心率87次/分，心律齐，心音减低，可闻及心包叩击音。腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下未及，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（　　）。A.肝硬化失代偿期B.急性渗出性心包炎C.慢性粒细胞白血病D.冠心病E.缩窄性心包炎
选项 A.肝硬化失代偿期
B.急性渗出性心包炎
C.慢性粒细胞白血病
D.冠心病
E.缩窄性心包炎
答案 E
解析 患者有结核病病史，出现体循环回流受阻及心室舒张期扩张受限的表现，如腹水、肝大，心音减低、心包叩击音、低血压等，考虑为结核分枝杆菌所致缩窄性心包炎。A项，肝硬化失代偿患者一般不会引起血压降低，且患者无乙肝肝硬化病史。B项，急性渗出性心包炎的患者心界向两侧扩大。C项，慢性粒细胞白血病可见脾肿大，一般不会引起血压降低。D型，患者无冠心病心脏病病史。
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