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男，50岁。乏力、腹胀伴尿黄1月余，15年前检查HBsAg（＋），肝功能反复异常

admin2022-08-02  37
问题 男，50岁。乏力、腹胀伴尿黄1月余，15年前检查HBsAg（＋），肝功能反复异常，但未诊治。既往有食管一胃底静脉曲张破裂出血史。查体：皮肤、巩膜重度黄染，肝掌及蜘蛛痣（＋），腹腔积液征（＋）。实验室检查：ALT250U/L，TBil320μmol/L，HBsAg（＋），PTA18%。最可能的诊断是（　　）。A.慢性肝炎急性发作B.HBsAg携带者C.慢性肝衰竭D.急性肝衰竭E.亚急性肝衰竭
选项 A.慢性肝炎急性发作
B.HBsAg携带者
C.慢性肝衰竭
D.急性肝衰竭
E.亚急性肝衰竭
答案 E
解析 亚急性肝衰竭起病较急，在慢性肝炎基础上2～26周出现下述表现：①极度乏力，有明显消化道症状。②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。③伴或不伴肝性脑病。④出血倾向明显，PTA＜40%（或INR≥1.5）且排除其他原因者。C项，慢性肝衰竭的发病时间在两个月以上，并不符合题意。D项，急性肝衰竭的发病时间在两周之内。该患者有乙型肝炎、肝硬化合并胃底食管静脉曲张破裂病史，说明已经进入肝硬化失代偿期，同时1个月内出现黄疸加深、PTA＜40%，考虑为亚急性肝衰竭。
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