33岁女性,G0P0,平时月经规则,半年前体检发现有小子宫肌瘤。现停经8周,出现

admin2022-08-02  39

问题 33岁女性,G0P0,平时月经规则,半年前体检发现有小子宫肌瘤。现停经8周,出现下腹隐痛,阴道少量流血5天。妇科检查子宫如孕10周,软硬不均,轻压痛,左侧附件区触及4?5cm囊性包块,壁薄,活动好,无压痛。尿妊娠试验阳性。此例最可能的诊断是A.宫外孕B.葡萄胎C.卵巢巧克力囊肿D.早孕合并子宫肌瘤E.子宫肌瘤红色变

选项

答案 D

解析 患者平时月经规律,有停经史,尿妊娠试验阳性,应考虑早孕。半年前体检发现有小肌瘤,目前停经8周,子宫如孕10周,软硬不均,是因为早孕合并子宫肌瘤。下腹隐痛,阴道少量流血,可能因为肌瘤而有先兆流产。其他诊断不成立:左侧附件区4?5cm囊性包块,壁薄,活动好,无压痛,不支持宫外孕和卵巢巧克力囊肿;肌瘤红色变表现为腹痛,特别是肌瘤局部压痛明显,可伴低热,一般不发生在早孕期;本例中子宫大于孕周不除外葡萄胎,但相对少见,不作为首选答案。最安全无创、快速方便、准确的诊断方法为B超检查,可探测到子宫肌瘤的大小、部位,可探测子宫内的胚胎发育并除外葡萄胎;可准确探测附件包块的大小、内容物形状及性质。也可以行CA125的测定,但仅对卵巢浆液性腺癌有特异性。134题其他均为有创检查,而且无必要。因考虑早孕合并子宫肌瘤,而且出现下腹隐痛,阴道少量流血,有先兆流产症状,故可以用黄体酮保胎治疗。该孕妇未曾生育,尽量继续妊娠而不选择人工流产或药物流产;没有感染迹象,故没有抗感染治疗的指征;附件区可触及4?5cm囊性包块,壁薄,活动好,无压痛,可能是黄体囊肿,不必手术,1?2个月后可能自然消失。
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