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男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、

admin2022-08-02  72
问题 男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P 118次/分，BP 90/60mmHg。气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢活动尚可，病理反射未引出。辅助检查：Hb 100g/L，RBC 3.2×1012/L，胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70%，左侧胸腔中等量积液。入院后监测血压波动于140～150/75～85mmHg，首选的降压药物是（　　）。A.α受体拮抗剂B.ACEI或ARB类C.β受体拮抗剂D.利尿剂E.钙通道阻滞剂
选项 A.α受体拮抗剂
B.ACEI或ARB类
C.β受体拮抗剂
D.利尿剂
E.钙通道阻滞剂
答案 B
解析 ACEI或ARB类药物的适应证是高血压合并尿蛋白、糖尿病患者，因为其可减少尿蛋白保护肾功能，且不影响血糖。该患者长期糖尿病病史，目前合并糖尿病肾病，出现尿蛋白阳性，故首选ACEI和ARB药物。因此答案选B。A项，α受体拮抗剂容易导致体位性低血压故少用。C项，β受体拮抗剂多用于高血压、心率快患者。D项，利尿剂因影响血糖，所以一般不用。E项，钙通道阻滞剂对血糖无明显影响，也适用于高血糖患者，但无保护肾功能的优点，故不选用。
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