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  3. 男，35岁。餐后半小时出现上腹饱胀，疼痛3年，平素常有反酸、嗳气，偶有黑便。10

男，35岁。餐后半小时出现上腹饱胀，疼痛3年，平素常有反酸、嗳气，偶有黑便。10

admin2022-08-02  23
问题 男，35岁。餐后半小时出现上腹饱胀，疼痛3年，平素常有反酸、嗳气，偶有黑便。10小时前呕鲜血，约500mL。查体：T36.5℃，P110次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐，腹软，无压痛。血常规：Hb95g/L，WBC15.6×109/L，N0.86，PLT120×109/L。胃镜检查：胃体小弯侧直径1cm溃疡，边缘光滑，溃疡底部有小血管搏动性出血，内镜下止血失败。该患者手术治疗首选的术式为（　　）。A.毕Ⅱ式胃大部切除术B.选择性迷走神经切断术C.毕Ⅰ式胃大部切除术D.全胃切除术E.高选择性迷走神经切断术
选项 A.毕Ⅱ式胃大部切除术
B.选择性迷走神经切断术
C.毕Ⅰ式胃大部切除术
D.全胃切除术
E.高选择性迷走神经切断术
答案 C
解析 该患者存在胃溃疡出血，出血量大，溃疡底部有小血管搏动性出血，说明此时还存在活动性出血，内镜止血失败，符合胃大部切除的适应证（胃十二指肠溃疡保守治疗无效或者并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者）。需给予胃大部切除术，首选毕Ⅰ式胃大部切除术。A项，毕Ⅱ式胃大部切除术常用于十二指肠溃疡的治疗。BE两项，选择性迷走神经切断术和高选择性迷走神经切断术在我国已经不应用于临床。D项，全胃切除术常用于全胃切除和胃癌源位于胃体范围偏大者。
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