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男性,45岁,酗酒后8小时出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐。体检:腹
男性,45岁,酗酒后8小时出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐。体检:腹
admin
2022-08-02
53
问题
男性,45岁,酗酒后8小时出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐。体检:腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑,血压75/55mmHg,脉搏110次/分。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胃炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胆管炎
选项
答案
D
解析
(答案:D)该中年男性病人急性起病,诱因可能是酗酒,中上腹痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐,体征有腹部压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部见蓝棕色斑,血压低和脉率快,根据这些特点可诊断急性胰腺炎,而且最可能的是急性出血坏死型胰腺炎。血清淀粉酶于起病后6~12小时开始升高,而尿淀粉酶于起病后12~14小时才升高,该病人发病8小时,因此可首选血清淀粉酶测定。急性出血坏死型胰腺炎病人的淀粉酶不一定都升高,对诊断困难者,可行腹腔穿刺(出血坏死型胰腺炎常有腹水),行腹水常规检查,特别是应检查腹水淀粉酶,对诊断很有意义。在诊断尚未确立之前,不应采用吗啡类止痛药,因为吗啡可引起奥狄(Oddi)括约肌痉挛性收缩,使胆道排空受阻,胆汁逆流,加重胰腺炎,另外,麻醉性止痛药还干扰对疼痛病情的观察,不利于诊断。
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