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男，30岁。高处坠落伤3小时。查体：T37.8℃，P110次/分，BP80/50

admin2022-08-02  52
问题 男，30岁。高处坠落伤3小时。查体：T37.8℃，P110次/分，BP80/50mmHg，意识清，面色苍白，胸壁无明显压痛，未及骨擦感，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐，全腹压痛，以上腹部最重，无反跳痛、肌紧张。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血，最可能的诊断是（　　）。A.肝破裂B.脾破裂C.小肠破裂D.胰腺破裂E.胃破裂
选项 A.肝破裂
B.脾破裂
C.小肠破裂
D.胰腺破裂
E.胃破裂
答案 B
解析 患者高处坠落伤3小时，面色苍白，胸壁无明显压痛，未及骨擦感，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐，全腹压痛，伴有休克体征，考虑为腹部实质性脏器损伤（空腔脏器损伤主要表现为腹膜刺激征）。腹部内脏中最容易受损的器官是脾，占40%～50%。实质性脏器损伤主要为腹腔内出血的表现，腹痛呈持续性，脾损伤后一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。A项，肝破裂除有腹腔内出血的表现外，还可有严重的腹膜刺激征，与该患者不符。C项，小肠破裂的患者存在腹膜后积气征。D项，胰腺破裂的患者除腹膜刺激征的表现外，还存在休克的体征。E项，胃破裂的患者常有腹膜炎的症状。
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