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  3. 女，30。产后高热，体温39.3℃。无咳嗽、咳痰。查体：心肺无明显异常。血常规：

女，30。产后高热，体温39.3℃。无咳嗽、咳痰。查体：心肺无明显异常。血常规：

admin2022-08-02  72
问题 女，30。产后高热，体温39.3℃。无咳嗽、咳痰。查体：心肺无明显异常。血常规：Hb104g/L，WBC8.9×109/L，N0.74。胸部X线片大致正常。静脉滴注多种抗生素治疗2周无效。复查胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是（　　）。A.绒毛膜癌肺转移B.急性粟粒型肺结核C.结节病D.白血病肺浸润E.过敏性肺炎
选项 A.绒毛膜癌肺转移
B.急性粟粒型肺结核
C.结节病
D.白血病肺浸润
E.过敏性肺炎
答案 B
解析 B项，该患者体温升高，血中白细胞含量增高，复查胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影，可诊断为急性粟粒型肺结核（急性血型播散型肺结核）。该患者起病急，持续高热，中毒症状严重。全身浅表淋巴结肿大，肝、脾大，可有皮肤淡红色粟粒疹及脑膜刺激征。胸部X线和CT检查开始为肺纹理重，症状出现2周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。A项，绒毛膜癌肺转移的患者存在生殖系统相关症状，例如阴道出血等。C项，结节病的肺部表现为双肺弥漫性模糊影，下肺网格状改变，肺门处淋巴结肿大。D项，白血病肺浸润的患者有血常规异常的表现。E项，过敏性肺炎的诊断方法应为肺泡灌洗液检查。
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