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女，35岁。“骨盆粉碎性骨折”手术后1天突发胸痛，伴呼吸困难、濒死感。查体：P1

admin2022-08-02  53
问题 女，35岁。“骨盆粉碎性骨折”手术后1天突发胸痛，伴呼吸困难、濒死感。查体：P110次/分，R40次/分，BP85/65mmHg，口唇发绀，双肺未闻及干湿啰音，心率110次/分，心律齐，P2亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音。D-二聚体0.85mg/L。为明确诊断应首选的检查是（　　）。A.超声心动图B.心电图C.肺动脉CTAD.胸部X线片E.动脉血气分析
选项 A.超声心动图
B.心电图
C.肺动脉CTA
D.胸部X线片
E.动脉血气分析
答案 C
解析 该患者手术后血压下降、心率增快、呼吸困难、濒死感、P2亢进，应首先考虑肺血栓栓塞症。C项，为明确诊断，首选CT肺动脉造影（CTA），可发现肺段以下肺动脉内的血栓。ABDE四项，超声心动图、心电图、胸部X线检查、动脉血气分析均不能确诊肺血栓栓塞症。大面积的肺动脉栓塞合并血流动力学紊乱，则首选溶栓。小面积的肺动脉栓塞可选择抗凝治疗。
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