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男，45岁。腹部撞伤后脐周疼痛2小时，呈持续性，伴恶心，无呕吐，腹痛范围迅速扩大

admin2022-08-02  23
问题 男，45岁。腹部撞伤后脐周疼痛2小时，呈持续性，伴恶心，无呕吐，腹痛范围迅速扩大。查体：P126次/分，BP146/90mmHg，全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。准备剖腹探查。手术治疗的原则不包括（　　）。A.关腹前用生理盐水反复冲洗腹腔B.留置引流管，保证引流通畅C.处理原发病灶D.术后禁食并胃肠减压E.尽量分离粘连组织
选项 A.关腹前用生理盐水反复冲洗腹腔
B.留置引流管，保证引流通畅
C.处理原发病灶
D.术后禁食并胃肠减压
E.尽量分离粘连组织
答案 E
解析 该患者腹部外伤后脐周持续性疼痛，腹膜刺激征明显，肠鸣音消失，应考虑小肠破裂伴弥漫性腹膜炎。A项，局限性腹膜炎关腹前应吸净脓液，不宜冲洗；弥漫性腹膜炎关腹前，可用大量生理盐水冲洗腹腔，但不可以用抗生素冲洗腹腔，以免发生术后粘连。B项，弥漫性腹膜炎患者腹腔内渗液较多，故术后应常规放置引流管。C项，小肠破裂所导致的腹膜炎是继发性腹膜炎，应先处理原发病灶。在处理原发病灶的时的首选方式是开腹探查。D项，术后禁食，应用抗生素预防感染，营养支持治疗，以便促进伤口愈合。
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