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  3. 男，19岁。发热、头痛3天，神志不清半天，于8月5日来诊。体温39℃，服用感冒药

男，19岁。发热、头痛3天，神志不清半天，于8月5日来诊。体温39℃，服用感冒药

admin2022-08-02  71
问题 男，19岁。发热、头痛3天，神志不清半天，于8月5日来诊。体温39℃，服用感冒药无效。头痛剧烈难忍，伴呕吐，来诊当日出现神志不清。居住地蚊子多，查体：T 40℃，P 120次/分，BP 130／90mmHg，意识模期，躁动，皮肤无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，颈抵抗（＋），克氏征、布氏征、巴氏征（－）。实验室检查：血WBC 16.5×109/L，N 0.8，为明确诊断最重要的检查是（　　）。A.头颅CTB.血培养C.脑脊液检查D.血涂片查疟原虫E.特异性IgM抗体
选项 A.头颅CT
B.血培养
C.脑脊液检查
D.血涂片查疟原虫
E.特异性IgM抗体
答案 E
解析 根据患者的症状、体征、实验室检查结果及居住地蚊子多等个人史考虑诊断为流行性乙型脑炎。流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。本病经蚊传播，常流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。血清学检查特异性IgM抗体阳性有助于早期诊断，若恢复期血清抗乙脑病毒IgG抗体比急性期升高4倍，或检测到乙脑病毒抗原可确诊。乙脑病毒主要存在于脑组织中，血及脑脊液中不易分离出病毒。
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