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女,21岁。1型糖尿病8年,平素4次(R-R-R-N)胰岛素皮下注射治疗,定期查
女,21岁。1型糖尿病8年,平素4次(R-R-R-N)胰岛素皮下注射治疗,定期查
admin
2022-08-02
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问题
女,21岁。1型糖尿病8年,平素4次(R-R-R-N)胰岛素皮下注射治疗,定期查糖化血红蛋白7.5%~8%,2日前患者受凉后发热,体温37.5℃~38℃,因食欲不佳,自行停用胰岛素,改用阿卡波糖治疗。渐出现恶心、食欲不振,呕吐少量胃内容物,尿中有异味。查体:P 102次/分。BP 90/60mmHg,体重55kg,轻度脱水貌,精神萎靡,实验室检查:随机血糖25.6mmol/L,血钾4.8mmol/L,血糖(++++),尿酮体(++++);动脉血气分析pH值7.25。该患者pH值降低,合理的治疗是( )。A.静脉滴注0.9%生理盐水B.静脉注射5%碳酸氢钠,至血pH值正常C.静脉滴注l.25%碳酸氢钠,至血pH值正常D.静脉滴注1.25%碳酸氢钠,至尿酮体转阴E.静脉滴注5%碳酸氢钠至尿酮体转阴
选项
A.静脉滴注0.9%生理盐水
B.静脉注射5%碳酸氢钠,至血pH值正常
C.静脉滴注l.25%碳酸氢钠,至血pH值正常
D.静脉滴注1.25%碳酸氢钠,至尿酮体转阴
E.静脉滴注5%碳酸氢钠至尿酮体转阴
答案
A
解析
酮症酸中毒先补充液体,补液是治疗的关键环节,基本原则为“先快后慢,先盐后糖”,首选生理盐水;当血糖<13.9mmol/L时,根据血钠情况,改输5%葡萄糖液或葡萄糖生理盐水,并按每2~4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。酸中毒可以自行缓解,一般不需补钾。当pH<7.1,[HCO3-]<5mmol/L,再补充碱。该患者pH为7.25,血糖25.6mmol/L,选用生理盐水补液即可。
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