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女，21岁。1型糖尿病8年，平素4次（R-R-R-N）胰岛素皮下注射治疗，定期查

admin2022-08-02  56
问题 女，21岁。1型糖尿病8年，平素4次（R-R-R-N）胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7.5%～8%，2日前患者受凉后发热，体温37.5℃～38℃，因食欲不佳，自行停用胰岛素，改用阿卡波糖治疗。渐出现恶心、食欲不振，呕吐少量胃内容物，尿中有异味。查体：P 102次/分。BP 90/60mmHg，体重55kg，轻度脱水貌，精神萎靡，实验室检查：随机血糖25.6mmol/L，血钾4.8mmol/L，血糖（＋＋＋＋），尿酮体（＋＋＋＋）；动脉血气分析pH值7.25。该患者pH值降低，合理的治疗是（　　）。A.静脉滴注0.9%生理盐水B.静脉注射5%碳酸氢钠，至血pH值正常C.静脉滴注l.25%碳酸氢钠，至血pH值正常D.静脉滴注1.25%碳酸氢钠，至尿酮体转阴E.静脉滴注5%碳酸氢钠至尿酮体转阴
选项 A.静脉滴注0.9%生理盐水
B.静脉注射5%碳酸氢钠，至血pH值正常
C.静脉滴注l.25%碳酸氢钠，至血pH值正常
D.静脉滴注1.25%碳酸氢钠，至尿酮体转阴
E.静脉滴注5%碳酸氢钠至尿酮体转阴
答案 A
解析 酮症酸中毒先补充液体，补液是治疗的关键环节，基本原则为“先快后慢，先盐后糖”，首选生理盐水；当血糖＜13.9mmol/L时，根据血钠情况，改输5%葡萄糖液或葡萄糖生理盐水，并按每2～4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。酸中毒可以自行缓解，一般不需补钾。当pH＜7.1，[HCO3-]＜5mmol/L，再补充碱。该患者pH为7.25，血糖25.6mmol/L，选用生理盐水补液即可。
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