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  3. 女，67岁。5年来出现进行性乏力、纳差，逐渐加重，且不能耐受饥饿。既往有肺结核病

女，67岁。5年来出现进行性乏力、纳差，逐渐加重，且不能耐受饥饿。既往有肺结核病

admin2022-08-02  26
问题 女，67岁。5年来出现进行性乏力、纳差，逐渐加重，且不能耐受饥饿。既往有肺结核病史。查体：BP 90/60mmHg，肤色黑，掌纹处明显，双肺呼吸音清，心率90次/分，腹软，无明显压痛。该患者的最可能诊断是（　　）。A.肝硬化B.肺结核C.Addison病D.黑棘皮病E.Nelson综合征
选项 A.肝硬化
B.肺结核
C.Addison病
D.黑棘皮病
E.Nelson综合征
答案 C
解析 表现为皮肤黑色素沉着的疾病有Addison病，黑棘皮病、Nelson病。C项，Addison病即原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，为双侧肾上腺腺体破坏后出现皮质激素不足所致，临床表现：①最具特征性者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，黏膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊黏膜等处。②其他症状包括：乏力，淡漠，疲劳；食欲减退；血压降低；可发生低血糖症状；低血钠；抗感染能力减弱等。D项，黑棘皮病为污褐色色素性、乳头瘤病样角化性皮损，对称分布在腋窝、前颈部、大腿内侧。E项，Nelson综合征为治疗库欣综合征行双侧肾上腺切除术后出现的进行性的皮肤黑色素沉着及垂体瘤，表现为皮肤黑色素沉着和进行性颅高压症状。因此该患者最可能是Addison病。
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