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  3. 男，59岁。突发剧烈头痛伴恶心呕吐2天，高血压病史10年，糖尿病史8年，吸烟30

男，59岁。突发剧烈头痛伴恶心呕吐2天，高血压病史10年，糖尿病史8年，吸烟30

admin2022-08-02  22
问题 男，59岁。突发剧烈头痛伴恶心呕吐2天，高血压病史10年，糖尿病史8年，吸烟30年，查体：神志清，对答切题，右眼睑下垂，右眼球上下及内收不能，右侧瞳孔直径5mm，左侧瞳孔直径3mm，右侧直接对光反射消失，四肢肌力5级，腱反射消失，无感觉异常，病理征（－），颈抵抗（＋），该患者最可能的诊断是（　　）。A.糖尿病性动眼神经麻痹B.蛛网膜下腔出血C.脑桥梗死D.脑干脑炎E.海绵窦血栓形成
选项 A.糖尿病性动眼神经麻痹
B.蛛网膜下腔出血
C.脑桥梗死
D.脑干脑炎
E.海绵窦血栓形成
答案 B
解析 根据患者的临床表现及高血压、糖尿病等既往史，考虑诊断为蛛网膜下腔出血。其典型临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴局灶体征。绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺激征，以颈强直最明显，Kernig征、Brudzinski征可阳性。眼底检查可见视网膜出血，视乳头水肿。
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