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  3. 女，76岁。跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走，既往高血压、肺病、糖尿病20余年，一

女，76岁。跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走，既往高血压、肺病、糖尿病20余年，一

admin2022-08-02  11
问题 女，76岁。跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走，既往高血压、肺病、糖尿病20余年，一般状态差。查体：BP 190／110mmHg，左髋部压痛，左下肢呈短缩及外旋畸形。X线检查示股骨头下骨折，Pauwels角55°，GardenⅢ型。如果该患者经治疗后心肺功能良好，血压控制在130／80mmHg，空腹血糖控制在7～8mmol/L，最佳治疗方案是（　　）。A.人工髋关节置换术B.下肢中立位皮牵引C.切开复位髓内钉固定D.切开复位钢板固定E.切开复位克氏针固定
选项 A.人工髋关节置换术
B.下肢中立位皮牵引
C.切开复位髓内钉固定
D.切开复位钢板固定
E.切开复位克氏针固定
答案 A
解析 股骨头骨折按骨折线方向分类分为内收型和外展型：①内收骨折Pauwe1s角＞50°，为内收骨折。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。②外展骨折Pauwe1s角＜30°，为外展骨折。由于骨折面接触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折。对于稳定性骨折，保守治疗即可。对于不稳定性骨折，且65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折，由于股骨头的血液循环已严重破坏，股骨头坏死发生率很高，多采用人工关节置换术治疗，手术前先纵向牵引纠正短缩移位。
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