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男，72岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模

admin2022-08-02  22
问题 男，72岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示pH 7.10，PaO265mmHg，PaCO2?102mmHg，查体：昏睡，口唇发绀，双肺散在湿啰音。此时，应首选的治疗措施是（　　）。A.糖皮质激素静脉滴注B.机械通气C.呼吸兴奋剂静脉滴注D.静脉应用广谱抗生素E.大剂量呋塞米静脉滴注
选项 A.糖皮质激素静脉滴注
B.机械通气
C.呼吸兴奋剂静脉滴注
D.静脉应用广谱抗生素
E.大剂量呋塞米静脉滴注
答案 B
解析 患者考虑诊断为慢阻肺。慢阻肺导致通气障碍，出现低氧血症和CO2潴留。CO2潴留主要症状：呼吸困难，嗜睡，精神神经症状，外周体表静脉充盈，皮肤红润，湿暖多汗，血压升高等。根据患者临床表现考虑诊断为CO2潴留。B项，机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，适用于患者当前症状。
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