女,25岁。3个月来乏力伴四肢关节痛、脱发。化验:Hb 70g/L,N 0.72

admin2022-08-02  22

问题 女,25岁。3个月来乏力伴四肢关节痛、脱发。化验:Hb 70g/L,N 0.72,L 0.25,M 0.03,PLT 135×109/L,网织红细胞0.10,尿蛋白(++),血肌酐936 μmol/L,酸溶血试验阴性,骨髓检查显示增生明显活跃,粒红比例倒置。最可能的诊断是(  )。A.自身免疫性溶血性贫血B.骨髓增生异常综合征C.脾功能亢进D.肾性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

选项 A.自身免疫性溶血性贫血
B.骨髓增生异常综合征
C.脾功能亢进
D.肾性贫血
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

答案 A

解析 根据患者乏力伴四肢关节痛、脱发等病史,尿蛋白(++)、血肌酐升高等肾脏累及表现,结合红细胞减低、网织红细胞增高、血小板正常,首先考虑系统性红斑狼疮引起的继发性自身免疫性溶血性贫血。B项,骨髓增生异常综合征一般表现为全血细胞减少。C项,脾功能亢进以典型的脾大为症状。D项,肾性贫血无四肢关节痛等症状。E项,阵发性睡眠性血红蛋白尿时,酸溶血试验应为阳性。
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