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主诉：患儿，男，5个月。于3月21日就诊。主诉为夜间哭闹不安10余天。其主要表现

admin2022-08-02  34
问题 主诉：患儿，男，5个月。于3月21日就诊。主诉为夜间哭闹不安10余天。其主要表现为每日傍晚出现哭闹，每次持续数十分钟不等。无发热、咳嗽、呕吐、外伤史。尿便正常。既往史：既往健康，无肝炎、结核接触史。预防接种均按时进行。患儿为G1P1，足月顺产，出生后母乳喂养未添加辅食。生长发育史无明显异常。家庭中无抽搐病例。体格检查：T36．5℃，P120次／分，R36次／分。发育良好，营养中等，自动体位，神志清楚，查体哭闹。皮肤及浅表淋巴结无异常。头呈方颅，前囟1．5cm×1．5cm，张力不高。双瞳孔等大同圆，直径3mm，对光反应灵敏。牙齿未萌出。心肺未见异常。腹软，肝脏肋下2cm，质软。四肢活动自如，肌力及肌张力正常。神经系统检查双侧膝腱反射正常，脑膜刺激征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。辅助检查：白细胞总数8．5×10／L，血红蛋白110g／L。尿常规无异常。血清钙检测结果为1．7mmol／L。
选项
答案
解析 1．诊断及诊断依据
(1)诊断  维生素D缺乏性佝偻病。
(2)诊断依据
①5个月婴儿，母乳喂养，未添加辅食，春季发病，无热抽搐，哭闹过后如常。
②前囟未闭，牙齿未萌出，神经系统无病理反射。
③血清钙1．7mmol／L。
2．鉴别诊断
(1)与佝偻病的体征的鉴别黏多糖病、软骨营养不良、脑积液。
(2)与佝偻病体征相同而病因不同的鉴别低血磷抗生素D佝偻病、远端肾小管性酸中毒、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病、肝性佝偻病。
3．进一步检查
(1)骨骼X线检查。
(2)血生化检查。
4．治疗原则
①尽快给以钙剂，用10％葡萄糖酸钙5～10ml加等量10％葡萄糖注射液缓慢静脉注射或静脉滴注，每日2～3次，症状改善后改为口服钙剂。
②补充维生素D制剂，促进钙吸收。
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