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主诉：患者，女，36岁，因"双下肢皮肤瘀点1个月，加重并鼻出血3天"收入院。

admin2022-08-02  22
问题 主诉：患者，女，36岁，因"双下肢皮肤瘀点1个月，加重并鼻出血3天"收入院。现病史：患者于1个月前洗澡时发现双下肢胫前少量瘀点，未行诊治，近3天病情加重，下肢瘀点较前增多并延及上肢及颈部，出现口腔血疱，遂来诊。既往：否认高血压、冠心病史、肾脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认药物及食物过敏史。查体：T36．5℃，P78次／分，R19次／分，BP105／60mmHg。神志清楚，精神可。全身皮肤散在瘀点，双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，右侧鼻腔渗血，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。化验检查：血常规示"WBC4．5×10／L，RBC3．55×10／L，Hb119g／L，PLT10×10／L"；血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高；骨穿示全片见243个巨核细胞，颗粒型巨核占21／25，粒红两系未见明显异常。
选项
答案
解析 分析：1．诊断及诊断依据(8分)(1)诊断特发性血小板减少性紫癜。(2)诊断依据①出血倾向双下肢皮肤瘀点1个月，加重并鼻出血3天。②查体T36．5℃，全身皮肤散在瘀点，双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，右侧鼻腔渗血，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。③血常规血小板减少；血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高；骨穿示巨核细胞明显增多，颗粒型巨核为主，粒红两系未见明显异常。2．鉴别诊断(5分)①药物、感染、自身免疫系统疾病、内分泌系统疾病等继发性血小板减少。②再生障碍性贫血。③脾亢。3．进一步检查(4分)①复查血常规。②ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C定量。③甲状腺功能，HBV、腹部彩超和血糖检查。4．治疗原则(3分)①首选糖皮质激素。②切脾或免疫抑制药。③对症治疗。
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