宵食管反流病案例: 病例摘要:患者,女性,42岁,反酸、胃部灼热感1月。餐后明

admin2022-08-02  37

问题 宵食管反流病案例:病例摘要:患者,女性,42岁,反酸、胃部灼热感1月。餐后明显,主要有胸骨后不适感。胃镜提示:食管下段红色条样糜烂带,最长径小于5mm,不融合。

选项

答案

解析 分析步骤:
1.断及诊断依据反流性食管炎(LA-A)(洛杉矶分级-A级)。其诊断依据是:有典型胃灼热感、反流症状;餐后明显,内镜检查可及食管黏膜糜烂,但无肿瘤证据。
2.鉴别诊断
(1)贲门失弛缓症可有间歇性咽下困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛。食管吞钡可及“鸟嘴征”,食管测压可有异常发现。
(2)食管癌内镜检查有肿瘤发现。
(3)食管旨其他疾病如食管裂孔疝、食管静脉曲张、纵隔肿瘤、左房大、主动脉瘤外压、纵隔淋巴结肿大、癔球症,可进一步检查以明确或除外。
3.一步检查因内镜已明确存在反流性食管炎,诊断明确,进一步检查为除外并发症检查,必要时可行食道吞钡、食管测压及胸部CT检查。
4.治疗原则
(1)强化和维护下括约肌功能,增强抗反流能力,减少胃内容物反流,增强食管排空能力;可加用促胃肠动力药治疗。
(2)减少酸碱对黏膜刺激;结合24小时pH监测,加用PPI类或H-类治疗(多数为酸反流所致)
(3)强化食管黏膜防御机制;可加用黏膜保护剂。
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