主诉:女性,25岁,面色苍白、头晕、乏力1年,加重伴心悸1个月。 病史:1年前

admin2022-08-02  24

问题 主诉:女性,25岁,面色苍白、头晕、乏力1年,加重伴心悸1个月。病史:1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个月来加重伴活动后心悸,曾到医院检查示血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好,体重无明显变化。既往体健,无胃病史,无药物过敏史。近2年月经量多,半年来更明显。查体:T36℃,P104次/分,R18次/分,BP120/70mmHg;一般状态好,贫血貌,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大。化验:Hb60g/L,RBC3.0×10/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×10/L,网织红细胞1.5%;尿蛋白(-),镜检(-),粪便隐血试验(-),血清铁50μg/dl。

选项

答案

解析 分析:
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①缺铁性贫血,月经过多所致。
②月经过多原因待查。
(2)诊断依据
①有心悸、乏力、头晕贫血症状,有贫血貌、口唇苍白体征。
②血常规检查示小细胞低色素性贫血。
③月经量多,而无其他部位出血证据。
2.鉴别诊断(5分)
①慢性病贫血。
②海洋性贫血。
③铁粒幼细胞性贫血。
3.进一步检查(4分)
①骨髓检查+铁染色。
②血清铁蛋白、总铁结合力测定。
③妇科检查,包括妇科B超、性激素测定,必要时行诊断性刮宫。
4.治疗原则(3分)
①去除病因,治疗妇科病。
②补充铁剂。
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